Nome e Cognome
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Indirizzo Residenziale
Descrivete brevemente la vostra situazione e le vostre esigenze di assistenza domiciliare
Dati assistito: eta’, patologie, carattere,mobilità,alimentazione
Assistenza per Anziani, Disabili o entrambi?
Esigenze di assistenza a lungo termine o temporanea?
Assistenza nelle attività quotidiane (igiene personale, vestizione, ecc.)
Supporto medico (somministrazione di farmaci, misurazione parametri, ecc.)
Assistenza nella mobilità o esercizi fisici
Servizi di compagnia o supporto emotivo
Hai preferenze riguardo al genere o alla personalità dell'assistente domiciliare?
Richieste specifiche riguardanti la cultura, la lingua o le abitudini alimentari dell'assistente?
Descrivete l'ambiente domestico e le eventuali necessità logistiche, presenza di animali domestici
Avete disponibilita’ di una camera da dedicare all’operatrice convivente?
Stato di salute generale dell'anziano o del disabile.
Esigenze mediche particolari o terapie da seguire?
Indicate un budget stimato per i servizi di assistenza domiciliare
Esigenze specifiche riguardo ai termini contrattuali o agli aspetti finanziari?
Qualsiasi informazione aggiuntiva che ritenete importante per garantire un buon abbinamento
